性疼痛與性慾波動的臨床討論：從迷思到身心整合治療

打破「忍耐」文化，正視性交疼痛與壓力作祟，不是「性冷感」是身體在抗議

在多數文化裡，「性愉悅」長久以來被視為男性的專利。
而當女性在性行為中感到疼痛、緊繃或冷淡時，這樣的經驗常被模糊化為「情緒問題」「太緊張」「荷爾蒙變化」—— 彷彿疼痛只是自然現象，不值得特別處理。

然而，臨床研究顯示，全球約有一半以上的女性在一生中曾經歷性疼痛（Dyspareunia），或感受過長期的性慾低落（HSDD）。這不僅是身體的問題，也是一種心理、關係與文化交織的現象。在這樣的背景下，「疼痛」不再只是症狀，而是女性身體發出的求救訊號。

性交疼痛，是從生理到心理的連鎖反應

「疼痛不是必然的。」這句話是現代性醫學中極重要的觀念。
許多女性在初次或長期的性行為中感到灼熱、緊繃、刺痛，甚至是內部深層壓迫感。
造成性交疼痛的原因多元，往往不止一項：

• 生理層面：包括子宮內膜異位症、陰道感染、荷爾蒙變化導致的乾澀、骨盆底肌過度緊繃（引起陰道痙攣），或藥物副作用（如抗憂鬱藥影響黏膜濕潤度）。
• 心理層面：長期壓力、性創傷、焦慮、自我身體意象不佳，都可能讓骨盆底肌在無意識中緊縮。
• 社會層面：羞於談性、缺乏性教育與伴侶溝通，使許多女性選擇忍耐或避談。

在臨床上，這是一個「惡性循環」：
疼痛讓人焦慮 → 焦慮導致肌肉更緊 → 緊縮又造成更多疼痛。
久之即使沒有生理疾病，身體也會在心理預期中重現痛感，讓性變成一場被迫的測試，而非愉悅的互動。

許多求助者在面對醫師時聽到的答案，往往只是「你太緊張了」「放鬆一點就好」。
然而，這樣的回應再次否定了疼痛的真實性，真正的治療，應該從理解身體與情緒如何彼此影響開始。

性慾的節奏與伴侶不同？
妳選擇壓抑、妥協，還是理解？

把性慾低落看成「不夠愛對方」或「性冷感」，別誤解！
性學研究早已指出，多數女性的性慾不是自發的(spontaneous desire)，而是「回應式的」(responsive desire)。慾望往往不是一瞬間被點燃，而是在情感、安全感、親密互動中慢慢被喚醒的

也就是說，慾望往往不是自發出現，而是需要透過情感連結、信任與安全感被「喚醒」。
在缺乏情感溝通或存在關係緊張的情況下，即使生理功能正常，性慾也可能暫時關閉。

此外，女性的性慾還受到多重自然因素影響：受情緒、壓力、荷爾蒙週期、睡眠品質等因素影響。
在懷孕、哺乳、更年期，女性荷爾蒙的起伏更會改變性慾的反應方式。
不該要求女性永遠保持熱情或保持性慾，那本身就是一種壓力。
問題不在於「慾望太少」，而在於我們從未被教育去「理解它、接納它」。

臨床上，治療性慾波動的重點，不是強迫「恢復慾望」，而是學習與伴侶共同探索新的節奏，找到屬於彼此的連結方式。性慾低落這不是「性冷感」而是親密需要安全感。

性健康 不再只是婦科的議題，而是一場跨領域的合作

在醫學與性治療領域，對女性性疼痛與性慾低落的處理已逐漸轉向「整合模式」。
這意味著不再只依靠單一藥物或手術，而是從 生理、心理與關係 三個層面同時著手。

1. 骨盆底物理治療：重新建立與身體的連結
物理治療師透過觸診、呼吸引導、生物回饋（biofeedback），協助女性感知骨盆底肌的狀態「什麼是緊繃」、「什麼是放鬆」。這過程幫助身體重新「學會信任自己」。

在家庭練習中，聰明球（Smart Ball）或凱格爾訓練球 是常見輔助工具。
它不只是強化肌肉，更重要的是讓使用者透過重量與震動回饋，重新建立「覺察」與「控制」的能力。
當女性能有意識地調節骨盆底肌張力，疼痛也常隨之減輕。

2. 潤滑液與親密輔助：給身體安全的條件
許多女性因乾澀導致摩擦疼痛，而潤滑液的使用卻常被誤解為「性冷感」。
事實上，潤滑液的角色是「減少身體壓力」，讓肌肉與心理同時放鬆。
選擇 水性或矽基親膚型潤滑液，能在過程中降低緊繃，避免再次觸發痛覺記憶。
有時，一滴潤滑液就能改變整個體驗，讓身體重新記住「舒服是可以的」。

3. 性治療與心理支持：重建內在的安全感
對於曾有焦慮、創傷或長期疼痛經驗的女性，心理層面的治療至關重要。
專業性治療師能協助探索：
對性的恐懼來自哪裡？自己如何看待身體？如何與伴侶重新建立信任？

許多伴侶在治療過程中重新學會「慢下來」，用理解取代急切。
這種改變，不只是治療的一部分，更是重建親密的開始。

性愉悅，是妳的健康權

在傳統語境中，女性的身體往往被期待「忍耐」：忍痛、忍羞、忍不說。
但真正的健康，不是忍下去，而是願意理解。

當我們開始討論「性疼痛」與「性慾波動」，其實是在為身體發聲
不再以病理或道德的眼光看待愉悅，而是承認是人類的基本感知。

愉悅不是奢侈，而是一種身心一致的健康。
而理解疼痛的女性，正是在通往自我覺醒的路上。

常見問題

Q1. 為什麼我在性行為中會感到疼痛？
性交疼痛（Dyspareunia）並非單一疾病，而是一種多重原因交疊的結果。
可能包括陰道乾澀、骨盆底肌過度緊繃、子宮內膜異位症、感染或荷爾蒙下降。
心理壓力與創傷記憶也會讓身體在潛意識中防禦性收縮。真正的治療，通常需要同時處理生理與心理層面。

Q2. 初次性經驗就痛，是正常的嗎？
初次疼痛常與緊張、潤滑不足或未充分前戲有關。若多次嘗試後仍持續疼痛，就不應再以「第一次難免」解釋，而應由專業醫師檢查是否有骨盆底肌過度緊繃或感染等問題。

Q3. 骨盆底肌太緊會怎樣？
過度緊繃的骨盆底肌會造成「陰道痙攣」，導致插入困難或劇烈疼痛。長期下來，也可能造成排尿困難或骨盆疼痛。放鬆練習、物理治療或聰明球訓練能幫助肌肉重新找回彈性。

Q4. 骨盆底放鬆和凱格爾運動不是相反嗎？
其實兩者相輔相成。凱格爾運動強調「控制」，而放鬆訓練強調「覺察」。理想狀態是能主動收縮，也能自在放鬆。許多治療師會先讓患者學會放，再學會收。

Q5. 性慾低落一定代表關係有問題嗎？
不一定。性慾會隨壓力、睡眠、荷爾蒙變化、藥物使用而起伏。若與伴侶關係良好但仍無慾望，建議先排除生理因素。若慾望消失伴隨焦慮、罪惡或失落，心理治療可協助理解背後情緒。

Q6. 為什麼越怕痛越痛？
焦慮會激活交感神經，使骨盆底肌不自覺收縮。這是一種生理防衛反應。正念呼吸、漸進式肌肉放鬆與專業輔導能幫助身體解除「預期性疼痛」迴圈。

Q7. 潤滑液有差嗎？要選哪一種？
潤滑液主要分為水性、矽基與油性三類。一般建議選擇醫療級水性或矽基，較不刺激黏膜。避免含香料或酒精成分的產品，因為可能加重乾澀或刺激。

Q8. 更年期後的乾澀能改善嗎？
能。更年期因雌激素下降導致黏膜變薄、乾燥，可使用含玻尿酸或低劑量雌激素的外用保濕劑，並搭配潤滑液與骨盆底運動。

Q9. 性疼痛一定要吃藥嗎？
藥物僅在確認荷爾蒙或神經傳導相關問題時使用。多數情況透過物理治療、心理治療與伴侶溝通即可顯著改善。

Q10. 聰明球訓練真的安全嗎？
只要遵循使用指導、保持清潔，聰明球是安全的。初期應以短時間、輕重量為主，感覺有異樣就停止。它能幫助身體重新建立「覺察」，而非單純鍛鍊力量。

Q11. 每天都要使用聰明球嗎？
不需要。每週 3 到 4 次、每次 10 至 15 分鐘即可。重點不在時間長，而在專注覺察與呼吸配合。

Q12. 若伴侶不理解我的疼痛，該怎麼辦？
建議以具體方式描述身體的感覺，而非指責。你可以說「這裡會刺痛，讓我緊張」，而不是「你讓我痛」。必要時，可共同參加性治療諮商。

Q13. 有性創傷經驗的人也能重新享受性嗎？
可以。身體會記得創傷，但也能學會重新信任。透過創傷導向心理治療（Trauma-Informed Therapy）與溫和的身體練習，多數人能逐步恢復愉悅感。

Q14. 怎麼知道疼痛是心理還是生理造成？
若檢查沒有器質性病變、但疼痛仍存在，就可能與心理因素相關。不過兩者常共存，不應互相排斥。完整治療通常需要跨專業合作。

Q15. 性慾低落可以預防嗎？
規律運動、充足睡眠、平衡飲食與情感交流，都能維持荷爾蒙與心理穩定。與伴侶維持親密而非僅性行為，也能讓性慾自然循環。

Q16. 為什麼有時候情緒壓力大會導致疼痛？
壓力會使肌肉張力升高、血液循環變差，特別是在骨盆區域。身體把情緒「儲存在肌肉裡」。這就是為什麼有些人在焦慮時會感到下腹緊縮。

Q17. 除了潤滑液，有其他輔助產品能幫助嗎？
可考慮使用含溫感或保濕成分的親膚油、按摩凝膠，協助肌肉放鬆。若為陰道痙攣，可搭配醫療用擴張器循序練習，但需在治療師指導下進行。

Q18. 性疼痛會影響心理健康嗎？
會。長期疼痛可能導致焦慮、憂鬱、自我價值感下降，也會讓伴侶關係產生距離。理解與治療性疼痛，其實也是在照顧心理健康。

主要醫學與研究來源
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Chronic Pelvic Pain and Dyspareunia: Clinical Management Guidelines. 2021.
The Journal of Sexual Medicine (JSM).
Brotto L.A. et al. “Women's sexual desire and arousal: Diagnostic considerations and treatment approaches.” 2020.
International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH).
Clinical Practice Guidelines on Female Sexual Pain Disorders and Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD). 2022.
Mayo Clinic Proceedings.“Dyspareunia: Evaluation and Management.” 2021.
Masters & Johnson (1966). Human Sexual Response. Boston: Little, Brown and Co.
Brotto, L., & Basson, R. (2014). Group psychoeducational interventions for women with sexual pain and desire concerns. The Canadian Journal of Human Sexuality.Vulvodynia Guidelines – British Society for the Study of Vulval Disease (BSSVD), 2019.
台灣婦產科醫學會（TAOG）臨床建議指引： 女性性交疼痛之多專業治療模式（2022）。
長庚醫院女性泌尿中心臨床觀察報告：骨盆底物理治療對性疼痛改善率 (2023)。
馬偕醫院心理諮商中心個案彙整：性創傷後親密障礙臨床輔導 (2022)。

文化與心理延伸文獻
Nagoski, Emily. Come As You Are: The Surprising New Science that Will Transform Your Sex Life. 2015.
Esther Perel. Mating in Captivity. HarperCollins, 2006.
World Health Organization (WHO). Defining Sexual Health: Report of a Technical Consultation. 2006.